互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全面接入醫(yī)保支付倒計時：收費標準和支付政策年內(nèi)完成

2019-06-05 10:44:01來源：南方都市報

互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付政策年內(nèi)或?qū)l(fā)布。近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》提出，國家醫(yī)保局負責制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付政策，需在9月底前完成。

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自從去年國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》3份文件后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展形態(tài)和運營規(guī)則基本定調(diào)。定價和醫(yī)保支付政策走向哪里隨之成為了另一個牽動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療界神經(jīng)的問題。

2013年以來，國內(nèi)陸續(xù)出臺了一系列政策文件，鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立和發(fā)展，在政策推動下，各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院紛紛成立，逐漸形成了三大類：

一是以微醫(yī)集團為代表，組織醫(yī)生抱團開展網(wǎng)絡(luò)診療，充分利用全國各地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源;

二是以阿里健康為代表，與醫(yī)院合作，將該院醫(yī)師資源線上化;

三是以浙大醫(yī)院為代表，實體醫(yī)院自行開展線上診療業(yè)務(wù)。

不過，無論是哪種類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)保支付都是他們邁不過去的一道坎兒，或者可以說是他們的命脈。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評價處處長劉勇曾指出，支付方的缺失是中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難以盈利的主要原因。

而若想改變這種盈利窘態(tài)，醫(yī)保是必然選擇，如何讓醫(yī)保系統(tǒng)接納則是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最難啃下的骨頭。“在三醫(yī)聯(lián)動里，很難做的事情是醫(yī)保支付，這需要地方政府開明，也需要國家政策支持”，某互聯(lián)網(wǎng)巨頭主管互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的一位負責人曾向南都記者表示。

另一位熟悉互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的業(yè)內(nèi)人士也認為，“醫(yī)保的阻礙可能稍微大一些”。他解釋說，因為醫(yī)保支付是醫(yī)療體系當中非常關(guān)鍵的一環(huán)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對新的支付渠道一直都比較謹慎，比如會非常關(guān)注醫(yī)保盜刷等安全問題”。

但在他看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)保系統(tǒng)合作成功與否仍“取決于政府部門服務(wù)百姓方面的初衷和決心有多大”，“任何技術(shù)性問題都可以通過方案解決”。

目前，只有少數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點地區(qū)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院列入醫(yī)保定點醫(yī)院，電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下藥店全面接入，可用醫(yī)保個人賬戶支付網(wǎng)上診費。

以寧夏銀川為例，作為互聯(lián)網(wǎng)診療的明星地區(qū)，銀川在2017年3月份下發(fā)了一份名為《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險個人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法(試行)》的通知，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)費用納入了醫(yī)保報銷。通知規(guī)定，參保人員網(wǎng)上門診統(tǒng)籌就醫(yī)的醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定期結(jié)算。通知同時對問診頻次和報銷額度都進行了限定。

國家層面有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保的配套政策則一直在醞釀中。2018年4月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確要求進一步完善醫(yī)保支付政策，建立費用分擔機制，健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費政策，促進形成合理的利益分配機制，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

不久，互聯(lián)網(wǎng)診療三項新政落地，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在政策解讀發(fā)布會上告訴記者，互聯(lián)網(wǎng)診療接入醫(yī)保，首先要解決的問題是如何定價。

“不管是屬于基本醫(yī)療范疇，還是屬于市場定價范疇，首先得有收費項目”，焦雅輝表示，一項互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇，醫(yī)保要給予報銷，不屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇，要由患者負擔。

據(jù)南都記者了解，由于不是所有的互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療范疇，所以也不一定都要納入醫(yī)保報銷的范圍。關(guān)于價格和醫(yī)保報銷的政策，現(xiàn)在都已劃歸國家醫(yī)保局來管理。

至于收費項目由誰制定，國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心負責人盧清君在接受媒體采訪時曾透露，相關(guān)政策的大致思路是區(qū)分出什么是醫(yī)療項目，什么不是醫(yī)療項目而屬于健康服務(wù)項目，區(qū)分之后，醫(yī)療項目由國家定價;而非醫(yī)療項目可以市場定價。

現(xiàn)在，互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付政策已經(jīng)呼之欲出，業(yè)內(nèi)在期盼至于也有擔憂。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長張群華就曾向媒體發(fā)問：在對接醫(yī)保支付上，非公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否能與公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲得同樣的待遇。

采寫：南都見習記者張勝坡

統(tǒng)籌：吳斌程姝雯

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